青神縣河壩子衛(wèi)生院正在為基層群眾進行慢性病簽約服務。

青神縣的衛(wèi)生院已基本實現(xiàn)與縣醫(yī)院的遠程檢查、診斷。圖為衛(wèi)生院正為患者做影像檢查。

12月7日上午9點過，眉山市青神縣瑞峰鎮(zhèn)劉家場4組村民羅亞林來到離家僅10分鐘路程的中心衛(wèi)生院，患有腎結石的他在衛(wèi)生院進行超聲碎石治療后，稍稍休息就回家了。“確實很方便、實惠。”羅亞林說，以前他都到縣醫(yī)院或眉山市去治療，路遠不說，費用還高出不少。今年起，衛(wèi)生院開展這項技術，他就選擇在家門口治療了。

“這是衛(wèi)生院加入縣‘醫(yī)共體’后的結果。”瑞峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長雷年強說，去年縣里建立“醫(yī)共體”（醫(yī)院集團），將所有衛(wèi)生院納入統(tǒng)一管理后，基層衛(wèi)生院的管理水平、醫(yī)療能力等大幅提升，更多像羅亞林這樣的患者選擇在家門口就醫(yī)。

2020年7月和10月，作為全國首批緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點縣之一，青神縣醫(yī)院集團黨委書記陳愛中兩次在全省進行交流，“這是對青神縣大力建設‘醫(yī)共體’的充分肯定”。

沒有全民健康，就沒有全面小康。青神縣過去人才引進難，醫(yī)療機構之間“各自為戰(zhàn)”，醫(yī)療水平難以整體提升。

如何才能讓群眾既看得上病又看得好?。窟@一民生事項成為青神縣委、縣政府優(yōu)先考量的問題。一個構想在2018年初步形成——整合全縣3家縣級醫(yī)療機構、9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建設“醫(yī)共體”，實行行政、業(yè)務、后勤統(tǒng)一運行管理，構建縣、鄉(xiāng)、村“橫向到邊、縱向到底”的醫(yī)療服務一體化。

2019年8月29日，經國家衛(wèi)健委批準，由青神縣人民醫(yī)院牽頭，13家公立醫(yī)療機構共同參與的眉山市首個緊密型縣域醫(yī)療共同體（醫(yī)院集團）被列為全國試點。青神縣委、縣政府主要負責人掛帥、各部門全力參與，建立了青神醫(yī)共體管理委員會。從這一天起，全縣公立醫(yī)療機構擰成一股繩，邁出了管理一體化、診療分級化、服務同質化、信息共享化、人才多向化的步子。

建立醫(yī)院集團的目的，就是要在全縣統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌發(fā)展，集中人力、財力、物力補齊健康發(fā)展中的短板，發(fā)揮優(yōu)勢，不斷提升群眾的健康獲得感。說起醫(yī)院集團，已有30多年基層臨床工作經驗、10多年衛(wèi)生院長經歷的西龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長熊世云頗有感觸：集團整合的不僅是機構，更重要的是人心。過去，基層醫(yī)院大多是“單打獨斗”，在設備、人員、技術等方面很難有大的提高?，F(xiàn)在，醫(yī)療設備由集團統(tǒng)一規(guī)劃，縣招鄉(xiāng)用的人才政策更留得住人，有計劃的培訓和指導對基層醫(yī)務人員技術提升大有幫助，青神縣人民醫(yī)院聘請四川大學華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院知名教授為客座教授，每月定期坐診，打通上下聯(lián)動的管理和技術支持，以及老百姓就醫(yī)綠色通道，一系列舉措讓基層醫(yī)院獲得快速發(fā)展，有效解決群眾“看病難”。

從今年6月起，在黑龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，嶄新的DR、彩超機、血球分析儀等設備投入運行，患者在衛(wèi)生院檢查后，“片子”迅速傳輸?shù)娇h醫(yī)院的影像中心，專業(yè)人員讀片并做出診斷后，檢查結果迅速傳回到衛(wèi)生院，還可以通過遠程視頻指導基層專技人員準確操作。

“過去，衛(wèi)生院醫(yī)生主要靠‘聽診器、體溫計、血壓計’老三樣看病，現(xiàn)在有縣醫(yī)院的遠程影像中心、心電中心、檢驗中心為保障，治病更有底氣了。”黑龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長李政說，除了醫(yī)療影像，血常規(guī)、肝功、腎功等檢查，也能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查，縣醫(yī)院出結果，群眾在衛(wèi)生院看病，花最少的錢，得到的是更優(yōu)質的服務。有了現(xiàn)代設備，在牽頭醫(yī)院的指導下，衛(wèi)生院也在不斷開展新的技術項目，吸引當?shù)氐闹嗅t(yī)康復病人回到衛(wèi)生院治療。

雷年強也有同樣的感受，現(xiàn)在每月有300余人次進行檢查治療，僅彩超一項，從4月至今就有9000多人次得到檢查。今年瑞峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診人次和住院人次都比過去翻了一番。

醫(yī)院集團的成立，最先嘗到甜頭的就是基層衛(wèi)生院。羅波鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生張林記得，一年多時間里，他已多次參加縣里組織的培訓。為提升基層的醫(yī)療水平，縣級醫(yī)院的專家線上線下培訓已是常態(tài)，有時還會請省級三甲醫(yī)院的專家進行專題講座。

不僅如此，每周四上午，在西龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院里，都有來自縣級醫(yī)療機構的專家定期坐診，他們一方面為群眾看病，另一方面則是手把手指導衛(wèi)生院的醫(yī)生。縣級醫(yī)療機構醫(yī)生到各個衛(wèi)生院坐診，是醫(yī)院集團成立后定下的制度。同時，醫(yī)院集團還安排了10名骨干醫(yī)生到衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心擔任業(yè)務副院長，集團黨委實行黨委委員聯(lián)系支部、牽頭醫(yī)院班子聯(lián)系“醫(yī)共體”成員單位的工作機制，以此提升基層的管理和技術水平。

今年11月，青神縣醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設完成，醫(yī)院集團的13家機構實現(xiàn)了信息共享，彼此連通了電子病歷和電子健康檔案，患者只要在縣域內任何醫(yī)院就診，醫(yī)生都能及時查閱患者的健康信息，從而減少重復的檢查，并增加了處方的合理性。同時，青神縣的群眾享受到信息化帶來的預約掛號、移動支付等便利。更值得一提的是，信息化的建設，加上投入先進設備，將社區(qū)兒童接種與縣婦幼保健院整合，率先在眉山市打造出了標準化數(shù)字化接種門診，實現(xiàn)全方位、全周期的兒童健康服務。

2020年上半年，雖然受到新冠肺炎疫情影響，但青神縣域內門診人次僅降低5.91%，下降幅度在眉山市最低，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料控制在20元以內，位居全市前列。公立醫(yī)院門診次均費用增幅控制在1.87%，位居眉山市第一。同時，醫(yī)院集團通過垂直管理、“以量換價”的方式實施藥械耗材帶量采購、分簽合同、統(tǒng)一供貨，打通醫(yī)院集團內部各個服務環(huán)節(jié)，降低運行成本。2020年集中議價采購的設備、耗材、試劑平均成交價下降26.15%?？h鄉(xiāng)級醫(yī)療機構拓展技術10余項，牽頭醫(yī)院再次實行二級分科，技術向更高更精邁進。這些數(shù)字的背后，是“醫(yī)共體”建設給群眾帶來的實惠。據(jù)悉，目前縣域內的就診率將逐步達到90%，“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標基本實現(xiàn)。

變化不僅于此。今年初，青神縣醫(yī)院集團開始了以高血壓、糖尿病為主的縣域慢性病管理探索，組建了12支“2+3”（2個?？漆t(yī)生、3個?？谱o士）的縣級慢性病管理專家服務隊，實行“一隊包一鄉(xiāng)”，推進縣、鄉(xiāng)、村三級管理，構建慢性病管理“醫(yī)共體”模式。目前，全縣“高血壓、糖尿病”患者家庭醫(yī)生簽約率分別上升到89.09%、90.94%。在眉山市醫(yī)保局針對緊密型“醫(yī)共體”試點醫(yī)保支付改革的支持下，醫(yī)院集團創(chuàng)新開展“一個隨時、兩個一次交費、三個免費、四次隨訪”慢性病管理模式，讓每一名慢性病患者都能得到優(yōu)惠和全周期的規(guī)范管理。

僅一歲多的青神縣醫(yī)院集團，已經邁出大步，奔向更長遠的目標。

“繼續(xù)充分發(fā)揮集團整合的作用，認真貫徹落實好縣委、縣政府醫(yī)改工作精神，以‘區(qū)域一流、四川先進、全國精品、人民滿意’為愿景，全力打造出具有特色、可復制的‘醫(yī)共體’模式。”醫(yī)院集團負責人說，目前已實現(xiàn)從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的縱向整合，下一步要加強橫向整合，將縣人民醫(yī)院的婦、產科與縣婦幼保健院整合，建立婦女兒童中心，打造高品質的婦幼健康保障體系?？h中醫(yī)院整合縣域里的中醫(yī)康復力量，組建中醫(yī)康復醫(yī)養(yǎng)中心，打造集中醫(yī)治療、康復、康養(yǎng)、治未病為一體的深度融合中心，最終實現(xiàn)縣人民醫(yī)院重點承擔危急重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔基礎性疾病的治療，婦幼中心和中醫(yī)康復中心成為有專科特色的服務品牌，使青神的群眾真正享受到分級診療帶來的好處。(石曉 由青神縣醫(yī)院集團供圖）