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　　為加強全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提高醫(yī)療費用審核效率，提升醫(yī)保服務水平，由廣安醫(yī)藥投資發(fā)展集團投資開發(fā)的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)完成調試，并于3月15日交付市醫(yī)療保障局正式上線運行。

 

　　“醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的上線讓醫(yī)保實現審核智能化、監(jiān)管實時化，使廣安醫(yī)保信息化建設駛入快車道。”廣安醫(yī)投集團董事長龍興平介紹說，該系統(tǒng)通過新的規(guī)則科學設置、新的醫(yī)學知識庫適時完善、新的醫(yī)保政策動態(tài)更新，實現對全部醫(yī)療服務數據的全覆蓋智能化審核與監(jiān)控，真正做到對醫(yī)療行為的精準識別、醫(yī)保費用的實時把關、醫(yī)保違規(guī)的靶向糾偏。各級醫(yī)保部門將通過智能化核查機審推送的違規(guī)或疑似違規(guī)信息，按醫(yī)保服務協(xié)議有關條款及時作出處理，進一步改進工作作風，全面提升服務水平，增強各級醫(yī)療機構和參保群眾由醫(yī)保信息化帶來的獲得感。

 

　　龍興平介紹，該系統(tǒng)是廣安醫(yī)投集團按照市政府要求，在市醫(yī)療保障局的精心指導下，主動發(fā)揮醫(yī)藥類國企主體作用，組織精干高效的專業(yè)技術團隊，借鑒國內先行地區(qū)成功經驗，結合廣安實際開發(fā)建設而來，主要有嚴格審核規(guī)則、審核權限、數據管理三大特點。

 

　　嚴格審核規(guī)則，根據廣安市醫(yī)保領域違規(guī)違法行為特點和變化趨勢，制定完善了審核規(guī)則，分為違規(guī)規(guī)則和可疑規(guī)則兩大類，首批上線的審核規(guī)則有40項。對經違規(guī)規(guī)則審核認定的違規(guī)醫(yī)保費用，各地應全額拒付；對已經撥付醫(yī)?；鸬?，必須全部追回；經可疑規(guī)則審核發(fā)現的疑似違規(guī)費用，組織專項核查，一經查實，按服務協(xié)議相關條款和規(guī)定處理。嚴格審核權限，醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)實行用戶權限管理，各醫(yī)保機構明確專人負責審核，審核人員一人一個用戶名，復審及終審不得由同一工作人員承擔，確保整個審核過程及審核結果可追溯。嚴格數據管理，結算系統(tǒng)數據與智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數據可實現靠數據把關，使醫(yī)保結算、監(jiān)管、節(jié)約有據。

 

　　龍興平表示，廣安醫(yī)投集團和市醫(yī)保局將聯合開展各級經辦機構審核人員業(yè)務培訓、安全培訓，讓醫(yī)保和醫(yī)療機構盡快熟悉并運用好系統(tǒng)，及時總結和發(fā)現運行中出現的問題并及時完善，為全市醫(yī)保信用體系、醫(yī)療數字化管理、市民健康大數據服務平臺等信息化建設奠定堅實基礎。（廣安日報 賀樊麗）