近期，達(dá)州市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科成功開展了2例無充氣經(jīng)腋窩腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術(shù)。患者均為中年女性，她們在外地醫(yī)院就診時(shí)確診甲狀腺癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議開刀手術(shù)治療。因患者十分在意頸部留有瘢痕，在得知家鄉(xiāng)的達(dá)州市中心醫(yī)院可以行“隱藏瘢痕”的甲狀腺腔鏡手術(shù)后，專門從外地回達(dá)做無充氣經(jīng)腋窩腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，頸部看不見手術(shù)切口的效果讓患者十分滿意。
甲狀腺癌早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時(shí)通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。手術(shù)是甲狀腺癌治療最主要的方法，甲狀腺癌患者通過手術(shù)治療可以獲得根治性的效果。但傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)刀疤位于頸前部，位置明顯，影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們不僅追求治愈疾病，也希望在確保手術(shù)切除的徹底性的同時(shí)又能兼顧頸部的美觀。讓頸無痕、瘤無蹤的無充氣經(jīng)腋窩腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)“應(yīng)時(shí)而生”并“大放異彩”。之前，達(dá)州的甲狀腺癌患者為了追求“美觀”，只能異地求醫(yī)。達(dá)州市中心醫(yī)院成功開展無充氣經(jīng)腋窩腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，填補(bǔ)了該地區(qū)免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)的空白，為廣大甲狀腺疾病患者解決病痛的同時(shí)，又兼顧了“美”的需求，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)在達(dá)州”。
認(rèn)識無充氣經(jīng)腋窩甲狀腺腔鏡手術(shù)
無充氣經(jīng)腋窩甲狀腺腔鏡手術(shù)是在高清設(shè)備的幫助下，腋窩做小切口，建立皮下隧道到達(dá)甲狀腺所在部位，通過專用手術(shù)器械進(jìn)行甲狀腺葉的切除和淋巴結(jié)的清掃。其最大的優(yōu)點(diǎn)就是頸部沒有手術(shù)切口的疤痕，切口轉(zhuǎn)移至身體腋窩部位，減少疤痕體質(zhì)患者的手術(shù)疤痕增生可能，符合美容及保密心理需求。其次，術(shù)中醫(yī)生使用高清顯示器進(jìn)行觀察操作手術(shù)，可以放大手術(shù)視野，組織結(jié)構(gòu)變得更加清楚，特別有利于術(shù)者對喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺等這些重要比鄰結(jié)構(gòu)的辨識和保護(hù)，防止誤傷從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。再者，手術(shù)無需切斷頸前肌肉，住院時(shí)間縮短，術(shù)后切口疼痛輕，達(dá)到快速康復(fù)目的。甲狀腺腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，最主要的區(qū)別是手術(shù)入路的不同，但兩種手術(shù)方法治療甲狀腺腫瘤，治療效果沒有本質(zhì)區(qū)別。
無充氣經(jīng)腋窩甲狀腺鏡手術(shù)入路示意圖
不是所有甲狀腺癌患者都適合做無充氣腋窩入路甲狀腺腔鏡手術(shù)
需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤等良性病灶，最大徑≤6cm（囊性可放寬至6-8cm）。
需手術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，且甲狀腺腫大不超過II度。
分化型甲狀腺癌直徑≤4cm,且無相關(guān)禁忌，例如：侵犯周圍器官，頸部淋巴結(jié)無相互融合、固定等。
選擇術(shù)式應(yīng)遵循“安全第一、治愈疾病、兼顧美容”的原則。(吳畏 邱冬梅 )
